Bitte bei Bedarf das nachstehende Formular einfach ausfüllen und absenden - unsere Antwort kommt umgehend.
Allgemeine Fragen zu Ihrer Person:
Wie soll die Vergütung der anwaltlichen Tätigkeit erfolgen?
Eine Rechtschutzversicherung wird für die Kosten der Rechtsberatung aufkommen:
Name der Gesellschaft:
Versicherungsnummer:
Ich werde Beratungshilfe / Prozesskostenhilfe in Anspruch nehmen.
(Vor Erstberatung ist ein Beratungshilfeberechtigungsschein vorzulegen, diesen erhalten
Sie nach Beantragung bei Ihrem zuständigen Amtsgericht. Sie können hier einen
Beratungshilfe-Antrag herunterladen.)
Ich bin Selbstzahler,
die Gebühren richten sich nach den Vorgaben des Rechtsvergütungsgesetztes. Für die
Erstberatung fällt eine Gebühr in Höhe von 200,- EUR an, die jedoch auf die weiteren
anfallenden Gebühren angerechnet wird.
Die Vergütung wird nach gesonderter Individualvereinbarung
zu einem Stundensatz von 150,- EUR je angefangener Stunde erfolgen. Hierdurch sichere
ich mir die Vorteile einer auf meine individuellen Bedürfnisse zugeschnittenen Rechtsberatung
durch den leitenden Rechtsanwalt der Kanzlei. Mir ist bekannt, dass die vereinbarte Vergütung
möglicherweise nicht oder nicht in vollem Umfang durch die Rechtschutzversicherung
übernommen oder der unterlegenen Gegenpartei aufgebürdet werden können.
(Bitte hier herunterladen, unterschreiben und an uns übersenden.)
Ich wünsche eine Beratung im Bereich
Krankenversicherung (privat)
Krankenversicherung (gesetzlich)
Pflegeversicherung
Unfallversicherung (privat)
Unfallversicherung (gesetzlich)
Patientenverfügung / Testament
Auslandsbehandlung
Sonstiges
Bitte schildern Sie kurz den Sachverhalt, damit wir uns auf die Beratung mit Ihnen optimal vorbereiten können:
Bitte benennen Sie in chronologischer Abfolge die Ärzte und Klinken, bei denen Sie sich wegen der geschilderten
Problematik in Behandlung befinden oder befunden haben:
Name des Artzes:
Fachrichtung:
Anschrift:
Behandlungszeitraum:
bis
Name des Artzes:
Fachrichtung:
Anschrift:
Behandlungszeitraum:
bis
Name des Artzes:
Fachrichtung:
Anschrift:
Behandlungszeitraum:
bis
Name des Artzes:
Fachrichtung:
Anschrift:
Behandlungszeitraum:
bis
Ich wünsche
ein persönliches Gespräch
eine telefonische Beratung
eine Beratung via E-Mail / Fax oder auf dem Postwege
Damit wir für Sie tätig werden können, drucken Sie bitte anliegende Vollmacht und Schweigepflichtsentbindungserklärung
aus und übersenden diese postalisch oder via Fax (069/82376643) an unsere Kanzlei. Wir werden dann umgehend mit
Ihnen Kontakt aufnehmen, um einen Termin für eine persönliche Beratung zu vereinbaren. Bitte bringen Sie zu diesem
Gespräch alle relevanten Behandlungsunterlagen mit oder übersenden diese im Vorfeld an unsere Kanzlei.
Alternativer Download der Dokumente zum Ausfüllen im PDF-Format: